Лицевая сторона

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАЗРЕШЕНИЕ		серия РХКа N 0000000000
на хранение ОТДЕЛЬНОЙ МОДЕЛИ БОЕВОГО ХОЛОДНОГО КЛИНКОВОГО ОРУЖИЯ (КОРТИКА)
		________________________________________ (фамилия) ________________________________________ (имя) ________________________________________ (отчество (при наличии)
	ФОТО 3 x 4 см
		М.П.
Место жительства __________________________________________________________ __________________________________________________________________________