Приложение N 10. Анкета (Рекомендуемый образец)

Приложение N 10

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по регистрационному

учету граждан Российской Федерации

по месту пребывания и по месту

жительства в пределах

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

АНКЕТА

___________________________________________________________________________

(наименование гостиницы, санатория, дома отдыха, пансионата, кемпинга,

туристской базы или другого подобного учреждения)

___________________________________________________________________________

(адрес (регион, район, город, населенный пункт))

комн. _____

1. Фамилия (при наличии) __________________________________________________

2. Имя (при наличии) ______________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения "__" ___________ ____ г. 5. Пол муж./жен.

6. Место рождения: страна _________________________________________________

регион ____________________________________________________________________

район _____________________________________________________________________

город _____________________________________________________________________

населенный пункт __________________________________________________________

7. Гражданство ____________________________________________________________

8. Документ, удостоверяющий личность: вид _________________________________

серия _____________ номер __________________ выдан "__" ___________ ____ г.

Срок действия (для заграничного паспорта) "__" ___________ ____ г.

орган, выдавший документ __________________________________________________

________________________________________________________ код ______________

9. <1> Законный представитель _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

10. Место жительства (при отсутствии места жительства - место пребывания):

страна ____________________________________________________________________

регион ____________________________________________________________________

район _____________________________________________________________________

город _____________________________________________________________________

населенный пункт __________________________________________________________

ул. ____________________________, дом ________ корп. ________ кв. _________

Размер 105 x 145