Приложение N 1. Проверочный лист (список основных контрольных вопросов) при проведении плановой проверки с целью федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением обязательных требований на предприятиях (объектах) общественного питания (Форма)

Проверочный лист

(список основных контрольных вопросов)

при проведении плановой проверки с целью федерального

государственного санитарно-эпидемиологического надзора

за соблюдением обязательных требований на предприятиях

(объектах) общественного питания

Настоящая форма проверочного листа (списка основных контрольных

вопросов) применяется при проведении должностными лицами территориальных

органов Федерального медико-биологического агентства плановых проверок в

рамках осуществления федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением обязательных

требований на предприятиях (объектах) общественного питания.

Предмет плановой проверки ограничивается требованиями, изложенными в

форме проверочного листа.

1. Наименование территориального органа Федерального

медико-биологического агентства:

__________________________________________________________________________.

2. Проверочный лист утвержден приказом ФМБА России от 29.09.2017 N 193

"Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов),

используемых должностными лицами Федерального медико-биологического

агентства и его территориальных органов при проведении плановых проверок в

рамках осуществления федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора на предприятиях (объектах)

общественного питания, торговли, а также в парикмахерских, салонах красоты,

соляриях".

3. Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________________.

4. Место проведения плановой проверки с заполнением проверочного листа

и (или) указание на используемые юридическим лицом, индивидуальным

предпринимателем производственные объекты:

__________________________________________________________________________.

5. Реквизиты распоряжения или приказа руководителя, заместителя

руководителя территориального органа Федерального медико-биологического

агентства о проведении проверки:

__________________________________________________________________________.

(дата и номер документа, должность, фамилия и инициалы должностного лица,

подписавшего документ)

6. Учетный номер проверки и дата присвоения учетного номера проверки в

едином реестре проверок:

__________________________________________________________________________.

7. Должность, фамилия и инициалы должностного лица территориального

органа Федерального медико-биологического агентства, проводящего плановую

проверку и заполняющего проверочный лист:

__________________________________________________________________________.

8. Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований,

ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении

юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований,

составляющих предмет проверки: