Приложение 16. Акт отбора проб спирта из прибывшей железнодорожной цистерны

АКТ ________

ОТБОРА ПРОБ СПИРТА ИЗ ПРИБЫВШЕЙ

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ЦИСТЕРНЫ

"__" _______________ 19__ г.

__________________________________________________________________

N и тип железнодорожной цистерны

__________________________________________________________________

наименование и адрес отправителя

__________________________________________________________________

наименование и адрес получателя

__________________________________________________________________

сорт спирта по накладным железной дороги

__________________________________________________________________

N акта (формы N П-24)

__________________________________________________________________

дата отбора пробы

__________________________________________________________________

объем отобранной пробы, дал

__________________________________________________________________

Концентрация отобранной пробы, % (по объему)

__________________________________________________________________

Количество безводного спирта в отобранной пробе, дал

Должности и подписи лиц, производивших отбор пробы

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________