Приложение 2
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления
Пенсионного фонда Российской Федерации от 23 октября 2017 г. № 666п
Форма
Место штампа территориального органа ПФР
Форма информирования
застрахованного лица о внесенных в его индивидуальный лицевой счет
изменениях в связи с корректировкой, осуществленной в соответствии
со статьей 15.1 Федерального закона от 30 апреля 2008 года № 56-ФЗ
«О дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию
и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений»

(наименование территориального органа ПФР)
в соответствии со статьей 15.1 Федерального закона от 30 апреля 2008 г. № 56-ФЗ «О дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» , частью второй статьи 16 Федерального закона
от 1 апреля 1996 г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования» и на основании:
	обращения застрахованного лица от	«		»		20		г. №		,	(нужное 
отметить знаком «V»)	
												
	обращения работодателя застрахованного лица от	«		»		20		г. №		,		
												
	обращения кредитной организации от	«		»		20		г. №		,		
												
	обращения иного заинтересованного лица от	«		»		20		г. №		,		
												
	решения суда от	«		»		20		г. №		,		
												
	решения территориального органа ПФР от	«		»		20		г. №		.		
												
(сделать отметку в соответствующем квадрате):
	1) осуществил корректировку сведений, содержащихся в индивидуальном лицевом счете	
	застрахованного лица		,	
		(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) застрахованного лица)		

СНИЛС				–				–							
на сумму  дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию (далее – ДСВ) в размере
	,
(сумма проставляется цифрами и в скобках – прописью)
на сумму 3 взносов работодателя в размере  	,
(сумма проставляется цифрами и в скобках – прописью)
на сумму 3 взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений и дохода от их инвестирования в размере  	.
(сумма проставляется цифрами и в скобках – прописью)
	2) отказал в корректировке сведений, содержащихся в индивидуальном лицевом счете	
	застрахованного лица		,	
		(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) застрахованного лица)		

СНИЛС				–				–							
по следующему основанию:
	не представлены документы, указанные в пункте 5 Правил корректировки сведений о суммах дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений и дохода от их инвестирования, утвержденных приказом Минтруда России от 27 марта 2017 г. № 310н ;	(нужное
отметить знаком «V»)	
			
	представленные документы не подтверждают наличие фактов, являющихся в соответствии с пунктом 2 Правил корректировки сведений о суммах дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений и дохода от их инвестирования, утвержденных приказом Минтруда России от 27 марта 2017 г. № 310н, основаниями для осуществления корректировки;		
			
	отсутствуют сведения, подтверждающие поступление дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию и (или) взносов работодателя.		

Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати территориального органа ПФР