СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

КонсультантПлюс: примечание.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов обязательного медицинского страхования организуется Федеральным фондом, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Утвержден

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 23 января 1992 г. N 41

(в ред. Постановления Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018)

(см. текст в предыдущей редакции)

_____________________________

наименование страховой

медицинской организации

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

По настоящему полису _________________________________________

фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

год рождения, пол, место работы, социальное положение

__________________________________________________________________

адрес постоянного места проживания, телефон

имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного

медицинского страхования граждан от "__" _________________ 19__ г.

N __________ на период действия договора с "__" __________ 19__ г.

по "__" _________ 19__ г. в соответствии с утвержденной программой

обязательного медицинского страхования. Программа и перечень

медицинских учреждений прилагаются к договору.

С условиями страхования согласен: ____________________________

подпись застрахованного

_____________________________________ ____________________________

полное наименование страхователя фамилия, имя, отчество

страхового агента

_____________________________________ ____________________________

должность, фамилия, имя, отчество подпись страхового агента

(подпись)

число, месяц, год число, месяц, год

печать печать

VI. Реквизиты сторон СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН