Путевой лист автобуса (Типовая межотраслевая форма N 6, Код формы по ОКУД 0345006)

Место для штампа

организации

ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА _______ N ___

серия

"__" __________ 19__ г.

┌──────────┐

Код формы по ОКУД │ 0345006 │

└──────────┘

┌────────┐

Организация __________________ Марка автобуса _______________ ├────────┤

наименование │ │ ││

┌──────┐│ │ ││ Выдача топлива (горючего)

_________ Код по ОКПО └──────┘│Государственный Гаражный │ ││────────────────────────────────┬───┬───────

_____________________________ │номерной знак _______ знак └────────┘│ │ л │Подпись

_____________________________ │ │────────────────────────────────┼───┼───────

адрес │┌───────────────┬───────┬───────────────┐│Замер остатка при выезде .......│___│_______

_____________________________ ││ Фамилия, имя, │Табель-│ Номер ││Выдано .........................│___│_______

номер телефона ││ отчество │ный ├───────┬───────┤│Замер при смене водителя .......│___│_______

Автобус технически исправен ││ │номер │удосто-│билето-││Выдано .........................│___│_______

Выезд разрешен ││ │ │верения│учетно-││Замер остатка при возвращении ..│___│_______

Механик _______ _____________ ││ │ │ │го лис-││Выдача масла ...................│___│_______

подпись расшифровка ││ │ │ │та ││──────────────────────────────┬─┴───┴┬──────┐

подписи │├───────────────┼───────┼───────┼───────┤│ │Первая│Вторая│

Автобус, кассы и переговорное ││Водителя ______│_______│_______│_______││ │смена │смена │

устройство в исправном состо- ││Водителя ______│_______│_______│_______││──────────────────────────────┼──────┼──────┤

янии, указатели установлены ││Кондуктора ____│_______│_______│_______││Расход по норме ..............│______│______│

Принял водитель ││Кондуктора ____│_______│_______│_______││Фактический ..................│______│______│

_______ │└───────────────┴───────┴───────┴───────┘│Экономия .....................│______│______│

подпись │Наименование, ┌───────┐│Перерасход ...................│______│______│

│номер маршрута ________________ └───────┘│──────────────────────────┬───┴──┬───┴──┬───┴┐

Отметка о приеме автобуса при │ │ Наименование показателей │Первая│Вторая│Все-│

смене водителя ______________ │ стандартная, │ │смена │смена │го │

_____________________________ │ ограниченная │──────────────────────────┼──────┼──────┼────┤

Сдал ________ Принял ________ │Лицензионная карточка -------------------│Выручка, руб. коп.: │ │ │ │

подпись подпись │ ненужное зачеркнуть│ по плану │______│______│____│

│Регистрационный N ____ Серия ____ N _____│ фактически │______│______│____│

Отметка о приеме автобуса при │─────────────────────────────────────────┤Количество часов работы │______│______│____│

возвращении _________________ │Подача по заказу место │ в том числе в движении │______│______│____│

_____________________________ │Заказчик ______________ подачи __________│ а) на линии │______│______│____│

Сдал │с ___ ч ____ мин. до ____ ч ____ мин.│ б) по заказу │______│______│____│

водитель _______ │ место │ в) в простое │______│______│____│

подпись │Заказчик ______________ подачи __________│ г) плановый резерв │______│______│____│

│с ___ ч ____ мин. до ____ ч ____ мин.│ д) неплановый резерв │______│______│____│

Принял ├─────────────────────────────────────────┤ е) в простое по заказу │______│______│____│

механик _______ _____________ │ Выезд и возвращение автобуса │ ж) в ремонте │______│______│____│

подпись расшифровка │─────────────┬─────────────┬─────────────┤ з) ____________________ │______│______│____│

подписи │ Смена │По расписанию│ Фактически │Общий пробег │______│______│____│

┌────────────────────┬──────┐ │ ├───┬─────────┼───┬─────────┤ в том числе с пассажи- │______│______│____│

│Показание спидометра│Под- │ │ │вы-│возвраще-│вы-│возвраще-│ рами │______│______│____│

│ │пись │ │ │езд│ние │езд│ние │ а) на маршруте N _____ │______│______│____│

├───────────────┬────┼──────┤ │─────────────┼───┼─────────┼───┼─────────┤ б) на маршруте N _____ │______│______│____│

│При возвращении│ │ │ │ Первая │ │ │ │ │ в) на заказе _________ │______│______│____│

│ ├────┼──────┤ │─────────────┼───┼─────────┼───┼─────────┤Ночные часы │______│______│____│

│При выезде │ │ │ │ Вторая │ │ │ │ │Нулевой пробег │______│______│____│

│ ├────┼──────┤ │─────────────┴───┴─────────┴───┴─────────┤Плановое количество рейсов│______│______│____│

│Результат │ │ │ │ Диспетчер _______ ______________________│Фактически выполненное ко-│______│______│____│

└───────────────┴────┴──────┘ │ подпись расшифровка подписи │личество рейсов, в т.ч. из│______│______│____│

│ │числа запланированных и │______│______│____│

Отметка о состоянии здоровья │ Простой по техническим и прочим причинам│регулярных │______│______│____│

водителя │ В гараже: с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│

┌──────────┬─────┬─────┬────┐ │ Причина ________________________________│

│ │ I │ II │Под-│ │ с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│

│ │смена│смена│пись│ │ Причина ________________________________│

├──────────┼─────┼─────┼────┤ │ На линии с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│

│При выезде│ │ │ │ │ Причина ________________________________│

│ ├─────┼─────┼────┤ │ с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│

│При воз- │ │ │ │ │ Причина ________________________________│

│вращении │ │ │ │ │ с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│

└──────────┴─────┴─────┴────┘ │ Причина ________________________________│

М.П. │ Отметка линейного контроля _____________│

или штампа │ Обслуживание в пути │