Заявление (Форма N 24)

Форма N 24

См. данную форму в MS-Word.

Заявление принято "__" ______ 20__ г., ___________________________________

рег. N _______________________________ (наименование органа ЗАГС)

______________________________________ ___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

и подпись должностного лица) ___________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя)

___________________________________

(адрес места жительства)

___________________________________

(наименование документа,

удостоверяющего личность)

__________________________________,

серия ____________ N _____________,

___________________________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

__________________________________,

___________________________________

(дата выдачи)

___________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации

заключения брака.

Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается

документ:

фамилия _______________________________________________________________

имя ___________________________________________________________________

отчество ______________________________________________________________

дата рождения "__" ____________ ____ г.

место рождения ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ необходим ____________________________________________________

(цель получения)

___________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. _________________

(подпись)