Приложение N 6. Заявление о переоформлении лицензии (для юридического лица)

Руководителю ___________________________________

(указывается полное наименование

________________________________________________

территориального органа Росреестра)

Заявление о переоформлении лицензии

(для юридического лица)

Прошу переоформить предоставленную ________________________________________

(указываются полное

и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

и организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица

либо его правопреемника)

лицензию __________________________________________________________________

(указываются номер лицензии и ее дата)

на осуществление __________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

в связи с _________________________________________________________________

(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии

со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании

отдельных видов деятельности")

___________________________________________________________________________

(указываются новые: или наименование, или организационно-правовая форма,

или адрес места нахождения, или адреса мест осуществления деятельности,

или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять)

___________________________________________________________________________

(указываются: адреса, по которым прекращена деятельность, и дата,

с которой фактически она прекращена, или сведения о работах,

выполнение которых лицензиатом прекращается)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый

государственный реестр юридических лиц ____________________________________

(указываются наименование, серия

___________________________________________________________________________

и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ______________________

(указываются

___________________________________________________________________________

наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего

___________________________________________________________________________

факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный

реестр юридических лиц, наименование органа, осуществившего

государственную регистрацию юридического лица,

и адрес места нахождения)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на

учет в налоговом органе ___________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер,

___________________________________________________________________________

дата выдачи документа, наименование налогового органа, выдавшего документ)

Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у юридического

лица принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном

основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ,

права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре

недвижимости

___________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата документа и наименование органа

(организации), выдавшего документ)

Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О

лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на __ листах

в 2 экземплярах прилагаются.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной

форме по электронной почте:

___________________________________________________________________________

(указывается адрес электронной почты)

(нужное подчеркнуть):

Способ получения лицензии ---------------------

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе ____________________________________________________

(указывается краткое наименование

лицензирующего органа)

почтовым отправлением по адресу: __________________________________________

(указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу: _________________________________

(указывается адрес

электронной почты)

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

__________________________________________

(наименование должности руководителя

__________________________________________ _________ ______________________

юридического лица либо его правопреемника) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

(при наличии)