Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения об ответственном актуарии (Код формы по ОКУД 0420168 (на нерегулярной основе))

(форма)

Код территории по ОКАТО

Код страховщика

по ОКПО

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

СВЕДЕНИЯ ОБ ОТВЕТСТВЕННОМ АКТУАРИИ

по состоянию на "__" ________ 20__ г.

Полное наименование страховщика ___________________________________________

Код формы по ОКУД 0420168

На нерегулярной основе

Номер строки

Наименование показателя

Содержание

1

2

3

1

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ответственного актуария

2

Регистрационный номер, присвоенный ответственному актуарию в едином реестре ответственных актуариев

3

Полное наименование саморегулируемой организации актуариев, членом которой является ответственный актуарий

4

ИНН саморегулируемой организации актуариев

5

ОГРН саморегулируемой организации актуариев

6

Договор на проведение обязательного актуарного оценивания деятельности страховщика

x

6.1

Номер договора

6.2

Дата заключения договора

Руководитель <1> ___________ __________________

(должность) (Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное

за составление отчета ___________ __________________ ____________

(должность) (Ф.И.О.) (номер

контактного

телефона)

"__" ____________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают реквизит "Директор".