Приложение. Акт обследования жилого помещения инвалида и общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, в целях их приспособления с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий их доступности для инвалида (Форма)

АКТ N ____

обследования жилого помещения инвалида и общего имущества

в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, в целях

их приспособления с учетом потребностей инвалида

и обеспечения условий их доступности для инвалида

г. ______________ "__" _________ ____ г.

Комиссия по обследованию жилых помещений инвалидов и общего имущества в

многоквартирных домах, в которых проживают инвалиды, в целях их

приспособления с учетом потребностей инвалидов и обеспечения условий их

доступности для инвалидов, в составе:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. членов комиссии с указанием, представителем какого органа

___________________________________________________________________________

(организации) он является и занимаемой должности)

созданная _________________________________________________________________

(указываются реквизиты акта о создании комиссии)

в соответствии с планом мероприятий, утвержденным _________________________

___________________________________________________________________________

(указывается дата утверждения плана мероприятий и кем он утвержден)

произвела обследование жилого помещения инвалида, расположенного в

многоквартирном доме, по адресу: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полный адрес: индекс отделения почтовой связи, субъект

Российской Федерации/округ, административный район, город/населенный

пункт, квартал/микрорайон, улица, номер дома (с указанием номера

корпуса, строения, владения, здания, сооружения), номер квартиры)

и общего имущества в указанном многоквартирном доме, в котором проживает

инвалид, на соответствие требованиям из числа требований, предусмотренных

разделами III и IV Правил обеспечения условий доступности для инвалидов

жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 9 июля 2016 г. N 649

(далее - требования).

При обследовании жилого помещения инвалида и общего имущества в

многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, присутствовали:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, являющегося инвалидом и проживающего

в обследуемом жилом помещении)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. законного представителя инвалида с указанием

подтверждающих документов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. проживающих в жилом помещении членов семьи инвалида

с указанием степени родства)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. представителей организаций, осуществляющих деятельность

по управлению многоквартирным домом, в котором располагается

жилое помещение инвалида и общее имущество, в отношении которого

проводится обследование (при непосредственной форме управления

многоквартирным домом)

В результате обследования жилого помещения инвалида и общего имущества в

многоквартирном доме комиссией установлено:

а) ________________________________________________________________________

(описание характеристик обследуемого жилого помещения инвалида и общего

___________________________________________________________________________

имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид,

составленное на основании результатов обследования)

б) ________________________________________________________________________

(перечень требований, которым не соответствует обследуемое жилое

___________________________________________________________________________

помещение инвалида и (или) общее имущество в многоквартирном доме,

___________________________________________________________________________

в котором проживает инвалид (если такие несоответствия были выявлены

в результате обследования)

На основании изложенного комиссия пришла к следующим выводам:

___________________________________________________________________________

(выводы комиссии о наличии или об отсутствии необходимости

приспособления жилого помещения инвалида и (или) общего

имущества в многоквартирном доме, в котором проживает

инвалид, с учетом потребностей инвалида и обеспечения

условий их доступности для инвалида

с мотивированным обоснованием)

___________________________________________________________________________

(выводы комиссии о наличии или об отсутствии технической

возможности для приспособления жилого помещения инвалида

и (или) общего имущества в многоквартирном доме, в котором

проживает инвалид, с учетом потребностей инвалида

и обеспечения условий их доступности для инвалида

с мотивированным обоснованием)

Мероприятия по приспособлению жилого помещения инвалида и (или) общего

имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, с учетом

потребностей инвалида и обеспечения условий их доступности для инвалида

<1>:

___________________________________________________________________________

(перечень мероприятий по приспособлению жилого помещения инвалида

и (или) общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает

инвалид, с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий

их доступности для инвалида и с учетом мнения инвалида, проживающего

в данном помещении (его законного представителя)

Проведение проверки экономической целесообразности реконструкции или

капитального ремонта многоквартирного дома (части дома), в котором

проживает инвалид, в целях приспособления жилого помещения инвалида и (или)

общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, с

учетом потребностей инвалида и обеспечения условий их доступности для

инвалида:

___________________________________________________________________________

(решение о проведении проверки экономической

целесообразности такой реконструкции или капитального

ремонта многоквартирного дома (части дома) в целях

приспособления жилого помещения инвалида и (или) общего

имущества в многоквартирном доме, в котором проживает

инвалид с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий

их доступности для инвалида принимается в случае, если в акте

обследования содержится вывод об отсутствии технической

возможности для приспособления жилого помещения инвалида

и (или) общего имущества в многоквартирном доме, в котором

проживает инвалид, то есть о невозможности приспособления

жилого помещения инвалида и (или) общего имущества

в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид,

без изменения существующих несущих и ограждающих конструкций

многоквартирного дома (части дома) путем осуществления его

реконструкции или капитального ремонта)

Замечания и предложения гражданина, являющегося инвалидом, либо его

законного представителя, проживающих в жилом помещении членов семьи

инвалида, присутствующих при обследовании жилого помещения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Настоящий акт составлен в _____ (___) экземплярах.

Члены комиссии <2>:

______________________________/ ___________________________/

(подпись) (должность, Ф.И.О.)

Лица, присутствовавшие при обследовании <3>:

______________________________/ ___________________________/

(подпись) (должность, Ф.И.О.)

Гражданин, являющийся инвалидом, проживающий в обследуемом жилом помещении,

либо его законный представитель, проживающие в жилом помещении члены семьи

инвалида, присутствовавшие при обследовании жилого помещения <4>:

______________________________/ ___________________________/

(подпись) (должность, Ф.И.О.)