Приложение N 11. Журнал органа ГПН по учету проверок (Форма)

N п/п

Адрес места нахождения объекта(-ов) защиты и (или) территории (земельного участка), органа власти

Наименование правообладателя(-ей) объекта защиты, органа власти и (или) территории (земельного участка), проверка которого проводится

Государственный инспектор по пожарному надзору (фамилия, инициалы), за которым закреплен объект защиты и (или) территория (земельный участок), орган власти

N и дата распоряжения о проведении проверки

Вид проведения проверки (плановая, внеплановая), дата начала и окончания, продолжительность (в часах и минутах) нахождения проверяющего (проверяющих) на объекте защиты, в органе власти

Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, проводившего проверку

1

2

3

4

5

6

7

N и дата составления соответствующего акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности

Дата вручения (направления) соответствующего акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности

N, дата составления предписания(-й), составленного(-ых) по результатам проверки

Дата вручения предписания(-й)

Срок проведения внеплановой проверки, дата начала и окончания, продолжительность (в часах и минутах) нахождения проверяющего (проверяющих) на объекте защиты, в органе власти

N контрольно-наблюдательного дела, где хранятся документы

Наименование, N других документов, составленных по результатам проверки, дата их составления

8

9

10

11

12

13

14