Справка о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (Форма по КНД 1160077)

Утверждена

приказом ФНС России

от 13.07.2016 N ММВ-7-11/403@

См. данную форму в MS-Word.

Форма по КНД 1160077

СПРАВКА

о подтверждении неполучения налогоплательщиком

социального налогового вычета либо подтверждении факта

получения налогоплательщиком суммы предоставленного

социального налогового вычета, предусмотренного

подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса

Российской Федерации

за ____ год

N ______ от "__" ________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование и код налогового органа)

в соответствии с подпунктами 2, 4 пункта 1 статьи 213 и пунктом 2 статьи

213.1 Налогового кодекса Российской Федерации подтверждает факт <1> _______

___________________________________________________________________________

налогоплательщиком ________________________________________________________

(ИНН, фамилия, имя, отчество <2>,

___________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1

статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части уплаченных им

взносов по договору <3> ___________________________________________________

__________________________ от __________________ N _______________________,

(вид договора) (дата) (номер)

заключенному с ____________________________________________________________

(ИНН/КПП, наименование организации)

___________________________________________________________________________

в сумме <4> _______________________________________________________ рублей.

(цифрами и прописью)

Справка выдана налогоплательщику __________________________________________

(ИНН, фамилия, имя, отчество <2>)

___________________________________________________________________________

для представления налоговому агенту _______________________________________

(ИНН/КПП, наименование организации)

___________________________________________________________________________

______________________________________/____________/______________________/

(должностное лицо налогового органа) (подпись) (фамилия, имя,

отчество <2>)

--------------------------------

<1> Указать факт неполучения или получения налогоплательщиком социального налогового вычета.

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> Указать вид договора "добровольного страхования жизни", "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения".

<4> Заполняется в случае получения социального налогового вычета.