Приложение N 7. Форма заявления о государственной регистрации изменений, касающихся зарегистрированного отчуждения исключительного права по договору на РИД

В Федеральную службу

по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1,

г. Москва, Г-59, ГСП-3,125993

----------------------------------

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) и адрес

места жительства или полное

наименование организации и адрес

места нахождения стороны или

сторон договора (заявителя(ей)

__________________________________

Адрес для переписки ______________

__________________________________

(полный почтовый адрес на

территории Российской Федерации,

наименование адресата (для

юридического лица) или фамилия

и инициалы (для физического лица),

номер телефона, факса и адрес

электронной почты (при наличии).

Допускается указание полного

почтового адреса на территории

другого государства, если

международным договором

Российской Федерации предусмотрена

возможность ведения дел с

Роспатентом непосредственно

национальными заявителями

такого государства и их

патентных поверенных)

Заявление

Прошу зарегистрировать изменения в отчуждение исключительного права по

договору, зарегистрированное в Федеральной службе по интеллектуальной

собственности:

__________________________________________________________________________.

(указывается дата и номер государственной регистрации

отчуждения исключительного права)

1. В отношении:

┌─┐

│ │ товарного знака (товарных знаков) N _______________________________;

└─┘

┌─┐

│ │ общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков) N __.

└─┘

Товары и (или) услуги, в отношении которых осуществляется отчуждение

┌─┐

│ │ отчуждение товарного знака в отношении всех товаров и (или) услуг;

└─┘

┌─┐

│ │ отчуждение товарного знака в отношении части товаров и (или) услуг

└─┘

______________________________________________________________________;

┌─┐

│ │ отчуждение общеизвестного товарного знака в отношении всех товаров

└─┘

и (или) услуг;

┌─┐

│ │ отчуждение товарного знака в отношении части товаров и (или) услуг

└─┘

______________________________________________________________________;

┌─┐

│ │ изобретения (изобретений), патент(ы) N ___________________________;

└─┘

┌─┐

│ │ полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N __________________;

└─┘

┌─┐

│ │ промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) N _______;

└─┘

┌─┐

│ │ топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных

└─┘

микросхем), регистрационный N ________________________________________;

┌─┐

│ │ программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N __________________;

└─┘

┌─┐

│ │ базы (баз) данных, регистрационный N _____________________________.

└─┘

1.1. Сведения об изменениях ______________________________________________.

2. Сведения о сторонах договора:

2.1. Правообладатель ______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указываются в именительном падеже полное наименование юридического

лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным

документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее

- при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес

места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода

страны, номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются).

Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя,

физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для

иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации

буквами русского алфавита. Если правообладателей несколько, сведения о них

указываются для каждого в отдельности)

2.2. Приобретатель ________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указываются в именительном падеже полное наименование юридического

лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным

документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее

- при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес

места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода

страны, номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются).

Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя,

физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для

иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации

буквами русского алфавита. Если приобретателей несколько, сведения о них

указываются для каждого в отдельности)

┌─┐

3. │ │ Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным

└─┘

поверенным) является:

__________________________________________________________________________,

(указывается Ф.И.О. представителя, если представитель

является патентным поверенным, то указывается

его регистрационный номер в Роспатенте)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия,

связанные с государственной регистрацией изменения в отчуждение

исключительного права по договору, зарегистрированное в Федеральной службе

по интеллектуальной собственности, по данному заявлению.

4. Уплачены пошлины:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ по п. │ │ 3.6.1 │ │ 3.15.1 приложения к Положению о пошлинах;

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

│ │ по пп. 6 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации;

└─┘

┌─┐

│ │ по пп. 4 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации.

└─┘

Сведения о плательщике

__________________________________________________________________________.

(указывается Ф.И.О. физического лица

или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату

пошлины:

5. Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1

статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных

данных" Роспатент осуществляет обработку персональных данных субъектов

персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых

для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных

данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на

обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в

Роспатенте в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия

оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006

г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в

настоящем заявлении.

6. В случае подачи заявления одной из сторон договора представляется один

из следующих документов:

┌─┐

│ │ подписанное сторонами договора уведомление о состоявшемся распоряжении

└─┘

исключительным правом на РИД;

┌─┐

│ │ удостоверенная нотариусом выписка из договора;

└─┘

┌─┐

│ │ договор, соглашение о расторжении договора.

└─┘

7. Подписи и печати сторон

Подпись(и) и (или) печать(и) (последнее - при наличии) правообладателя,

с указанием Ф.И.О. и должности подписывающего лица

Подпись ___________________________________________________________________

Печать (для юридических лиц, при наличии) _________________________________

Должность (для юридических лиц) ___________________________________________

Дата ______________________________________________________________________

Подпись(и) и (или) печать(и) (последнее - при наличии) приобретателя по

договору, с указанием Ф.И.О. и должности подписывающего лица

Подпись ___________________________________________________________________

Печать (для юридических лиц, при наличии) _________________________________

Должность (для юридических лиц) ___________________________________________

Дата ______________________________________________________________________

Приложение:

┌─┐

│ │ документ(ы), подтверждающий(ие) уплату пошлины;

└─┘ (представляется по инициативе заявителя)

┌─┐

│ │ доверенность;

└─┘

┌─┐

│ │ документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных

└─┘

представителя:

┌─┐

│ │ не являющегося патентным поверенным;

└─┘

┌─┐

│ │ являющегося патентным поверенным;

└─┘

┌─┐

│ │ документы, указанные в пункте 6 настоящего заявления;

└─┘

┌─┐

│ │ иной документ.

└─┘