Приложение N 4. Заявление о предоставлении сведений из реестра юридических лиц, аккредитованных на право проведения негосударственной экспертизы проектной документации и (или) негосударственной экспертизы результатов инженерных изысканий (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений из реестра юридических лиц,

аккредитованных на право проведения негосударственной

экспертизы проектной документации и (или) негосударственной

экспертизы результатов инженерных изысканий

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование заявителя - юридического лица, адрес места его нахождения;

фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица, место его жительства,

данные документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о регистрации юридического

лица (индивидуального предпринимателя), дата внесения записи

в ЕГРЮЛ (ЕГРИП))

номер телефона: ___________________________________________________________

(код страны) (код города) (номер телефона)

факс (в случае, если имеется): ____________________________________________

(код страны) (код города) (номер телефона)

адрес электронной почты (в случае, если имеется): _________________________

прошу предоставить выписку из реестра юридических лиц, аккредитованных на

право проведения негосударственной экспертизы проектной документации и

(или) негосударственной экспертизы результатов инженерных изысканий

___________________________________________________________________________

(номер аттестата аккредитации)

________________________ ______________________ ___________________________

(наименование должности (подпись руководителя (Фамилия И.О. руководителя

руководителя юридического лица юридического лица или

юридического лица) или гражданина, гражданина, уполномоченного

уполномоченного представителя)

представителя)

"__" _____________ 20__ г.

м.п.

(для юридических лиц)