Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ в местах действия вредных и опасных производственных факторов (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Правилам по охране труда

в строительстве, утвержденным

приказом Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 1 июня 2015 г. N 336н

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Наряд-допуск

на производство работ в местах действия вредных и опасных

производственных факторов

Выдан "__" _____________ 20__ г.

Действителен до "__" _______________ 20__ г.

1. Руководителю работ _________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ ________________________________________________

(наименование работ, место, условия

их выполнения)

Начало работ в ___ час. ___ мин. _____________ 20__ г.

Окончание работ в ___ час. ___ мин. _____________ 20__ г.

3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или

могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

N п/п

Наименование мероприятия

Срок выполнения

Ответственный исполнитель

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

N п/п

Наименование мероприятия

Срок выполнения

Ответственный исполнитель

6. Состав исполнителей работ:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности

Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы

Подпись лица, ознакомившегося с условиями работ

7. Наряд-допуск выдал _________________________________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного приказом

___________________________________________________________________________

работодателя лица, подпись, дата)

Наряд-допуск принял ___________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство

работ имеется.

Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства

согласованы _______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя действующего

___________________________________________________________________________

производственного объекта, подпись, дата)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в

наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ ________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись,

дата)

10. Изменения в составе исполнителей работ:

Введен в состав исполнителей работ

Выведен из состава исполнителей работ

Дата, время

Ф.И.О. лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись

11. Наряд-допуск продлен до ___________________________________________

(дата, подпись лица,

___________________________________________________________________________

выдавшего наряд-допуск)

Разрешаю продолжить выполнение работ __________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

12. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,

приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ ____________________________________________________

(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск __________________________________

(дата, подпись)