Приложение N 2. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином

Отметка о получении

В

---------------------------------------------------------------------------

(наименование налогового органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО

ОПЕРАЦИИ С ПРЯМОГОННЫМ БЕНЗИНОМ

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации, ее организационно-правовая

форма или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность

индивидуального предпринимателя)

просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с

прямогонным бензином

Место нахождения организации или жительства индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактической деятельности: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(место фактической деятельности организации

или индивидуального предпринимателя)

ИНН организации:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

КПП организации:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ИНН индивидуального предпринимателя:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заявляемый вид деятельности (отметить "V" только один вид деятельности):

┌─┐

│ │ производство прямогонного бензина, в том числе из давальческого

└─┘ сырья (материалов);

┌─┐ производство продукции нефтехимии, при котором в качестве сырья

│ │ используется прямогонный бензин, в том числе из давальческого

└─┘ сырья (материалов)

Состоит на учете в ________________________________________________________

(код и наименование налогового органа по месту

нахождения организации или места жительства

индивидуального предпринимателя)

Контактный телефон ____________________________

Приложение: на ___________ листах.

Руководитель организации или

индивидуальный предприниматель _______________________ М.П. _______________

(Ф.И.О.) (подпись)

Дата _______________