Приложение 5. Сведения о составе акционеров (участников) соискателя лицензии

Приложение 5

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года N 3316-У

"О требованиях к заявлению,

сведениям, документам, представляемым

для получения лицензии на осуществление

деятельности субъектов страхового

дела, а также об установлении

их типовых форм"

См. данную форму в MS-Word.

Сведения

о составе акционеров (участников) соискателя лицензии

По состоянию на "__" _________ 20__ года

Полное наименование акционера (участника), идентификационный номер налогоплательщика (для юридических лиц). Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)	Местонахождение, телефон, факс (для юридических лиц). Место жительства, телефон (для физических лиц)	Размер доли в уставном капитале соискателя лицензии
		%	тыс. руб.
1	2	3	4

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества _____________

___________________________________________________________________________

(полное наименование)

___________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ года

Руководитель ________________________ _____________________ /_____________/

(наименование должности) (Ф.И.О. руководителя) (подпись)

М.П.