Приложение N 6. Справка

Штамп (на бланке)

уполномоченного органа федерального

органа исполнительной власти

(федерального государственного органа),

осуществляющего пенсионное

обеспечение лиц, проходивших

военную и приравненную к ней службу,

и членов их семей

от ____________ N _________________

СПРАВКА

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

является (являлся) получателем пенсии (подчеркнуть нужное)

__________________________________________________________________________,

(за выслугу лет, по инвалидности - указать нужное)

назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации

"О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах

внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю

за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и

органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии

Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской

Федерации, и их семей", с ________________ по _______________;

с ______________ по _______________.

Периоды службы, предшествовавшие назначению пенсии по инвалидности:

с ________________ по _______________; с ______________ по _______________.

Периоды службы, работы и (или) иной деятельности, учтенные при

определении размера пенсии за выслугу лет в соответствии с указанным

Законом:

с ________________ по _______________; с ______________ по _______________.

Основание выдачи справки _________________________________________________.

Справка выдана в целях пенсионного обеспечения.

_________________________________ ________________ ________________________

(должность уполномоченного лица) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.