Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Наряд-путевка на производство взрывных работ взрывнику (Форма 4)

См. данную форму в MS-Excel.

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Ростехнадзора от 30.11.2017 N 518)

(см. текст в предыдущей редакции)

Форма 4

Организация (шахта, рудник, карьер) _____________________

Участок ____________ смена _________

Наряд-путевка N ____

на производство взрывных работ "__" __________ 19__ г.

взрывнику __________________________________

(фамилия, инициалы, рабочий номер)

Место работы (наименование выработок, объектов)

Подлежит взрыванию

Выписано

Выдано

заряды в шпурах (скважинах), шт.

масса заряда в шпуре (скважине), кг

ВВ по наименованиям, кг

электродетонаторов по замедлениям, шт.

капсюлей-детонаторов, шт.

огнепроводного шнура, м

электрозажигательных патронов, трубок, шт.

детонирующего шнура, м

ВВ по наименованиям, кг

электродетонаторов по замедлениям, шт.

капсюлей-детонаторов, шт.

огнепроводного шнура, м

электрозажигательных патронов, трубок, шт.

детонирующего шнура, м

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Всего выписано ________________________________________________________

Всего выдано __________________________________________________________

Руководитель участка __________________________________________________

Руководитель вентиляционной службы <*> ________________________________

ВМ выдал ______________________ Руководитель службы взрывных

(заведующий складом работ <*> ___________________________

или раздатчик) Утверждаю <*> _______________________

Дата выдачи ___________________ (технический

руководитель шахты)

ВМ получил ____________________ Взрывные работы разрешаю ____________

(взрывник) руководитель

_____________________________________

взрывных работ в данной смене)

--------------------------------

<*> Только для шахт и рудников, опасных по газу или пыли.