Приложение N 19. Справка на возврат государственной пошлины

Угловой бланк СПРАВКА

арбитражного суда на возврат государственной пошлины

_____________________

(дата, номер)

Настоящая справка выдана ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, фамилия, имя, отчество гражданина)

в том, что в соответствии со статьей 104 Арбитражного процессуального

кодекса Российской Федерации и статьей 333.40 Налогового кодекса Российской

Федерации _________________________________ государственная пошлина в сумме

__________________________________________________________________________,

перечисленная по платежному поручению (квитанции)

от __ _______________ 20__ г. N ________________________, подлежит возврату

из бюджета на основании ___________________________________________________

(наименование судебного акта, дата судебного акта)

__________________________________ по делу N _____________________________,

(наименование арбитражного суда)

рассмотренному __ _______________________.

Судья ____________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

гербовая печать