Главная
Документы
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

Документ не применяется. Подробнее см. Справку

<Письмо> Минздрава России от 29.08.2013 N 14-2/10/2-6432 <О направлении Методических рекомендаций "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения">

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск, находящийся в диапазоне от 00000033.wmz 1 до 5%, считается средним или умеренно повышенным.

Суммарный сердечно-сосудистый риск, находящийся в диапазоне от 00000034.wmz 5% до 10%, считается высоким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE 00000035.wmz 10% считается очень высоким.

Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска, к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем артериального давления 180 мм рт. ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска (см. рис. 1 "Сравнение рисков").

┌──────┬─────┬──────────────────────────────────────────────────┬────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐

│Систо-│ │ Женщины │Воз-│ Мужчины │

│личес-│ ├─────────────────────┬───┬────────────────────────┤раст├─────────────────────────┬────┬──────────────────────────┤

│кое │ │ Некурящие │ │ Курящие │ │ Некурящие │ │ Курящие │

│АД, ├─────┼───┬───┬───┬────┬────┤ ├────┬────┬────┬────┬────┼────┼─────┬────┬────┬────┬────┤ ├────┬────┬────┬─────┬─────┤

│мм │ 180 │x 7│x 8│x 9│\ 10│\ 12│ │\ 13│/ 15│/ 17│/ 19│/ 22│ 65 │ 14 │/ 16│/ 19│/ 22│/ 26│ │/ 26│/ 30│/ 35│/ 41 │/ 47 │

│рт. ├─────┼───┼───┼───┼────┼────┤ ├────┼────┼────┼────┼────┤ ├─────┼────┼────┼────┼────┤ ├────┼────┼────┼─────┼─────┤

│ст. │ 160 │x 5│x 5│x 6│x 7 │x 8 │ │x 9 │\ 10│\ 12│\ 13│/ 16│ │ x 9 │\ 11│\ 13│/ 15│/ 16│ │/ 18│/ 21│/ 25│/ 29 │/ 34 │

│ ├─────┼───┼───┼───┼────┼────┤ ├────┼────┼────┼────┼────┤ ├─────┼────┼────┼────┼────┤ ├────┼────┼────┼─────┼─────┤

│ │ 140 │$ 3│$ 3│$ 4│x 5 │x 6 │ │x 6 │x 7 │x 8 │x 9 │\ 11│ │ x 6 │x 8 │x 9 │\ 11│\ 13│ │\ 13│/ 15│/ 17│/ 20 │/ 24 │

│ │ 120 │# 2│# 2│$ 3│$ 3 │$ 4 │ │$ 4 │x 5 │x 5 │x 6 │x 7 │ │$ (4)│x 5 │x 6 │x 7 │x 9 │ │x 9 │\ 10│\ 12│\ 14 │/ 17 │

│ ├─────┴───┴───┴───┴────┴────┴───┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─/\──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴─────┤

│ │ └─────────────────────────┐ │

│ ├─────┬───┬───┬───┬────┬────┬───┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬─────┬────┬────┬────┬────┬─┼──┬────┬────┬────┬─────┬─────┤

│ │ 180 │$ 4│$ 4│x 5│x 6 │x 7 │ │x 8 │x 9 │\ 10│\ 11│\ 13│ 60 │ x 9 │\ 11│\ 13│/ 15│/ 18│ │ │/ 18│/ 21│/ 24│/ 28 │/ 33 │

│ ├─────┼───┼───┼───┼────┼────┤ ├────┼────┼────┼────┼────┤ ├─────┼────┼────┼────┼────┤ │ ├────┼────┼────┼─────┼─────┤

│ │ 160 │$ 3│$ 3│$ 3│$ 4 │x 5 │ │x 5 │x 6 │x 7 │x 8 │x 9 │ │ x 6 │x 7 │x 9 │\ 10│\ 12│ │ │\ 12│\ 14│/ 17│/ 20 │/ 24 │

│ │ 140 │# 2│# 2│# 2│$ 3 │$ 3 │ │$ 3 │$ 4 │x 5 │x 5 │x 6 │ │ $ 4 │x 5 │x 6 │x 7 │x 9 │ │ │x 8 │\ 10│\ 12│\ 14 │/ 17 │

│ │ 120 │v 1│v 1│# 2│# 2 │# 2 │ │# 2 │$ 3 │$ 3 │$ 4 │$ 4 │ │ $ 3 │$ 3 │$ 4 │x 5 │x 6 │ │ │x 6 │x 7 │x 8 │\ 10 │\ 12 │

│ ├─────┴───┴───┴───┴────┴────┴───┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─┼──┴────┴────┴────┴─────┴─────┤

│ │ │ │

│ │ 180 │# 2│# 2│$ 3│$ 3 │$ 4 │ │$ 4 │x 5 │x 5 │x 6 │x 7 │ 55 │ x 6 │x 7 │x 8 │\ 10│\ 12│ │ │\ 12│\ 13│/ 16│/ 19 │/ 22 │

│ │ 160 │v 1│# 2│# 2│# 2 │$ 3 │ │$ 3 │$ 3 │$ 4 │$ 4 │x 5 │ │ $ 4 │x 5 │x 6 │x 7 │x 8 │ │ │x 8 │x 9 │\ 11│\ 13 │/ 16 │

│ │ 140 │v 1│v 1│v 1│v 1 │# 2 │ │# 2 │# 2 │# 2 │$ 3 │$ 3 │ │ $ 3 │$ 3 │$ 4 │x 5 │x 6 │ │ │x 5 │x 6 │x 8 │x (9)│\ 11 │

│ │ 120 │v 1│v 1│v 1│v 1 │v 1 │ │v 1 │v 1 │# 2 │# 2 │# 2 │ │ # 2 │# 2 │$ 3 │$ 3 │$ 4 │ │ │$ 4 │$ 4 │x 5 │ x 6 │ x 8 │

│ │ │ │

│ │ 180 │v 1│v 1│v 1│# 2 │# 2 │ │# 2 │# 2 │$ 3 │$ 3 │$ 4 │ 50 │ $ 4 │$ 4 │x 5 │x 6 │x 7 │ │ │x 7 │x 8 │\ 10│\ 12 │\ 14 │

│ │ 160 │v 1│v 1│v 1│v 1 │v 1 │ │v 1 │# 2 │# 2 │# 2 │$ 3 │ │ # 2 │$ 3 │$ 3 │$ 4 │x 5 │ │ │x 5 │x 6 │x 7 │ x 8 │\ 10 │

│ │ 140 │" 0│v 1│v 1│v 1 │v 1 │ │v 1 │v 1 │v 1 │v 1 │# 2 │ │ # 2 │# 2 │# 2 │$ 3 │$ 3 │ │ │$ 3 │$ 4 │x 5 │ x 6 │ x 7 │

│ │ 120 │" 0│" 0│v 1│v 1 │v 1 │ │v 1 │v 1 │v 1 │v 1 │v 1 │ │ v 1 │v 1 │# 2 │# 2 │# 2 │ │ │# 2 │$ 3 │$ 3 │ $ 4 │ x 5 │

│ │ │ │

│ │ 180 │" 0│" 0│" 0│" 0 │" 0 │ │" 0 │" 0 │" 0 │v 1 │v 1 │ 40 │ v 1 │v 1 │v 1 │# 2 │# 2 │ │ │# 2 │# 2 │$ 3 │$ 3┌─>$ (4)│

│ ├─────┼───┼───┼───┼────┼────┤ ├────┼────┼────┼────┼────┤ ├─────┼────┼────┼────┼────┤ │ ├────┼────┼────┼───┼─┼─────┤

│ │ 160 │" 0│" 0│" 0│" 0 │" 0 │ │" 0 │" 0 │" 0 │" 0 │" 0 │ │ v 1 │v 1 │v 1 │v 1 │v 1 │ │ │v 1 │# 2 │# 2 │# 2│ │ $ 3 │

│ │ 140 │" 0│" 0│" 0│" 0 │" 0 │ │" 0 │" 0 │" 0 │" 0 │" 0 │ │ " 0 │v 1 │v 1 │v 1 │v 1 │ │ │v 1 │v 1 │v 1 │# 2│ │ # 2 │

│ │ 120 │" 0│" 0│" 0│" 0 │" 0 │ │" 0 │" 0 │" 0 │" 0 │" 0 │ │ " 0 │" 0 │v 1 │v 1 │v 1 │ │ │v 1 │v 1 │v 1 │v 1│ │ v 1 │

│ │ │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ │ │ 4 │ 5 │ 6 │ 7│ │ 8 │

│ │ ├───┴───┴───┴────┴────┴───┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─┼──┴────┴────┴────┴───┼─┴─────┤

│ │ │ Концентрация общего холестерина в крови, ммоль/л └─────────────────────┤ │

└──────┴─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┘

│

┌────────────────┐

│Сравнение рисков│

└────────────────┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│/│15% и выше; │\│ 10 - 14%; │x│ 5 - 9%; │$│ 3 - 4%; │#│ 2%; │v│ 1%; │"│ <1%.

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘

SCORE - Градация суммарного сердечно-сосудистого риска

Рисунок 1. Шкала SCORE: 10-летний абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений (суммарный сердечно-сосудистый риск) для граждан в возрасте от 40 до 65 лет (преобразование ммоль/л -> мг/дл: 8 = 310, 7 = 270, 6 = 230, 5 = 190, 4 = 155).

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2.

Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информация может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни.

Некурящие

Курящие

АД сист., мм рт. ст.

" 0

" 2

Концентрация общего холестерина в крови, Ммоль/л

Рисунок 2. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск для лиц моложе 40 лет (преобразование ммоль/л -> мг/дл: 8 = 310, 7 = 270, 6 = 230, 5 = 190, 4 = 155).

Для мотивирования молодых людей можно также использовать методику сравнения рисков у лиц разного возраста (см. рис. 1 "Сравнение рисков"), которая позволяет проиллюстрировать высокую вероятность сокращения ожидаемой продолжительности жизни, если молодой человек с низким абсолютным и высоким относительным суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний не будет предпринимать превентивные меры по коррекции имеющихся факторов риска.

Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE и шкале относительного риска (рис. 2) в следующих случаях:

- у людей с низкой физической активностью (сидячей работой) и центральным ожирением (избыточная масса тела в большей степени увеличивает риск у молодых людей, чем у пожилых пациентов);

- у социально обездоленных лиц;

- у лиц с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови);

- у лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина B (апоB) и липопротеина (a) [Lp(a)], особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией;

- у лиц без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения, но с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий;

- у лиц с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек [скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 mL/min/1,73 м2];

- у лиц с семейным анамнезом преждевременного (раннего) развития сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.

Приложение N 10. Суммарный сердечно-сосудистый риск, (прогностическое значение и методика определения) Приложение N 12. Календарный план-график прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации в 201_ году