Документ утрачивает силу в связи с изданием Приказа Минтранса России от 14.01.2021 N 7.
Приказ Минтранса России от 18.02.2013 N 52 (ред. от 13.09.2017) "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по выдаче специальных разрешений на осуществление...

Приложение N 4. Специальное разрешение на осуществление международной автомобильной перевозки опасного груза (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере транспорта предоставления

государственной услуги

по выдаче специальных

разрешений на осуществление

международных автомобильных

перевозок опасных грузов

(п. 46)

Рекомендуемый образец

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌────────┐ │

│ Специальное разрешение N │ │ │

│ └────────┘ │

│ на осуществление международной автомобильной перевозки опасного груза │

├──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤

│Наименование │ │

│перевозчика │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Местонахождение │ │

│перевозчика │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Класс, номер ООН,│ │

│наименование и│ │

│описание опасного│ │

│груза, │ │

│разрешенного к│ │

│перевозке │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Тип, марка, модель│ │

│транспортного │ │

│средства │ │

├──────────────────┼─────────────────┬─────────────────┬──────────────────┤

│Регистрационные │ │Срок действия │с ________________│

│номера │ │разрешения │по _______________│

├──────────────────┼─────────────────┤ ├──────────────────┤

│автомобиля │ │ │ │

├──────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│полуприцепа │ │Количество │ │

├──────────────────┼─────────────────┤разрешенных │ │

│прицепа │ │поездок │ │

├──────────────────┼─────────────────┴─────────────────┴──────────────────┤

│Адрес и телефон │ │

│грузоотправителя │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес и телефон│ │

│грузополучателя │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Маршрут перевозки │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Адреса │ │

│промежуточных │ │

│пунктов маршрута │ │

│перевозки и │ │

│телефоны аварийной│ │

│службы │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Места стоянок │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Места заправок│ │

│топливом │ │

├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О. │ │

│должностного лица│ │

│Ространснадзора, │ │

│печать и дата│ │

│выдачи разрешения │ │

├──────────────────┴─────────────────┬────────────────────────────────────┤

│Особые условия действия │Отметки Ространснадзора │

│специального разрешения ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Ограничения │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

Приложение N 3. Журнал регистрации заявлений и выдачи специальных разрешений на осуществление международных автомобильных перевозок опасных грузов (Рекомендуемый образец) Приложение N 5. Блок-схема предоставления государственной услуги