Корешок документа на обратный ввоз. Книжка АТА

КОРЕШОК ДОКУМЕНТА НА ОБРАТНЫЙ ВВОЗ N _______ КНИЖКА АТА N

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Товары, указанные в Общем списке под порядковым(ыми) номером(ами) ___ │

│________________________________________________________________________ │

│временно вывезенные в соответствии с отрывным(и) документом(ами) N _____ │

│данной Книжки, были обратно ввезены <*> │

├────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤

│2. Прочие данные <*> __________________________ │6. │

│_______________________________________________ │ │

│_______________________________________________ │ │

├──────────────┬───────────┬─────────────────────┤ ───── │

│3. │4. │5. │ ( )│

│____________ │__________ │_____________________│________________ ( )│

│ Таможня │ Место │Дата (год/месяц/день)│Подпись и печать ───── │

└──────────────┴───────────┴─────────────────────┴────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Если применяется.

┌───┬─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│О │A. ВЛАДЕЛЕЦ И АДРЕС │Заполняется ассоциацией, выдающей │

│Б │ │документы │

│Р │ │G. ДОКУМЕНТ НА ОБРАТНЫЙ ВВОЗ N │

│А │ ├───────────────────────────────────────┤

│Т │ │a) КНИЖКА АТА N │

│Н ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│Ы │B. Кем представлено <*> │(b) кем выдано │

│Й │ │ │

│ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│В │C. Предполагаемое │(c) действительно до │

│В │использование товаров <*> │....../......./......... │

│О │ │год месяц день (включительно) │

│З │ │ │

└───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│D. ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО <*> │ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТАМОЖНЕЙ │

│ │H. ТАМОЖЕННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПРИ ОБРАТНОМ │

├─────────────────────────────┤ВВОЗЕ │

│E. ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ │ │

│УПАКОВКИ │a) Товары, указанные в пункте F. a) и │

│(количество, вид, маркировка │b) заявления владельца, ввезены │

│и т.д.) <*> │обратно. │

│ │ │

├─────────────────────────────┤b) Данный отрывной талон должен быть │

│F. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВВОЗЕ РАНЕЕ │передан в таможенный орган (место │

│ВЫВЕЗЕННЫХ ТОВАРОВ │нахождения) <*>: │

│ │.................................... │

│Я, должным образом │c) Прочие данные: <*> │

│уполномоченный: │в .................................. │

│ │ таможенный орган │

│а) заявляю, что товары, │ ───── │

│перечисленные в списке на │ ( )│

│обратной стороне листа и │ ( )│

│указанные в Общем списке │ ───── │

│товаров под порядковым(и) │...../....../........ ................ │

│номером(ами): │Дата (год/месяц/день) Подпись и печать │

│.......................... │ │

│.......................... └───────────────────────────────────────┤

│были временно вывезены по Место ____ Дата(год/месяц/день)../../..│

│документу(ам) на вывоз за │

│номером(ами): Фамилия ___________________ │

│.......................... │

│.......................... Подпись X _______________ X │

│прошу разрешение на обратный │

│беспошлинный ввоз │

│вышеуказанных товаров. │

│b) заявляю, что │

│вышеуказанные товары, НЕ │

│подвергались никаким │

│процессам обработки за │

│границей, кроме товаров, │

│приведенных под следующим(и) │

│номером(ами): <*> │

│........................... │

│........................... │

│c) заявляю, что товары, │

│приведенные под следующим(и) │

│номером(ами), не ввозились │

│обратно <*>: │

│........................... │

│........................... │

│d) подтверждаю, что │

│предоставленная информация - │

│достоверная и полная. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Если применяется.