Правая страница

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. ........................................................ │

│ 2. ........................................................ │

│ 3. ........................................................ │

│ 4. ........................................................ │

│ 5. ........................................................ │

│ │

├────┬───┐ ┌─────────────────────┐ │

│ A │<4>│ │ │ │

│ └───┤ │ │ │

├────┬───┤ │ │ │

│ B │<4>│ │ Фотография │ │

│ └───┤ │ │ │

├────┬───┤ │ │ │

│ C │<4>│ │ │ │

│ └───┤ └─────────────────────┘ │

├────┬───┤ ┌───┐ │

│ D │<4>│ │<4>│ │

│ └───┤ └───┘ │

├────┬───┤ │

│ E │<4>│ Подпись владельца <6> .................... │

│ └───┤ │

├────────┴───────────────────────────────────────────────────────┤

│ Исключения │

│Владелец лишен права вождения по │

│территории │

│................................ <7> ................ ┌───┐ │

│до ................................. дата ........... │<8>│ │

│В .................................. ............ <8> └───┘ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Владелец лишен права вождения по │

│территории │

│................................ <7> ................ ┌───┐ │

│до ................................. дата ........... │<8>│ │

│В .................................. ............ <8> └───┘ │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<6> Или отпечаток большого пальца руки.

<7> Название государства.

<8> Подпись и печать или штемпель органа власти, аннулировавшего действительность водительского удостоверения на его территории. Если предназначенные для исключений места на настоящей странице уже полностью использованы, другие исключения следует заносить на обратную сторону этой страницы.

Образец N 3