Общие сведения о юридическом лице

1. Является ли организация социально ориентированной (обвести кружком

соответствующий код):

┌───┐ ┌───┐

Да │001│ Нет │002│

└───┘ └───┘

2. Виды деятельности, осуществляемые организацией в соответствии с ее

уставом <*>

(обвести кружком один или несколько соответствующих кодов):

┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│социальная поддержка и защита граждан │ 010 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│подготовка населения к преодолению последствий стихийных │ 020 │

│бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф, к │ │

│предотвращению несчастных случаев │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│оказание помощи пострадавшим в результате стихийных бедствий, │ 030 │

│экологических, техногенных или иных катастроф, социальных, │ │

│национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным │ │

│переселенцам │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│охрана окружающей среды и защита животных │ 040 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│охрана и в соответствии с установленными требованиями │ 050 │

│содержание объектов (в том числе зданий, сооружений) и │ │

│территорий, имеющих историческое, культовое, культурное или │ │

│природоохранное значение, и мест захоронений │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной │ 060 │

│основе гражданам и некоммерческим организациям и правовое │ │

│просвещение населения, деятельность по защите прав и свобод │ │

│человека и гражданина │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│профилактика социально опасных форм поведения граждан │ 070 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│благотворительная деятельность, а также деятельность в области│ 080 │

│содействия благотворительности и добровольчества │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│деятельность в области образования, просвещения, науки, │ 090 │

│культуры, искусства, здравоохранения, профилактики и охраны │ │

│здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, улучшения│ │

│морально-психологического состояния граждан, физической │ │

│культуры и спорта и содействие указанной деятельности, а также│ │

│содействие духовному развитию личности │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│иные виды деятельности │ 100 │

└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

--------------------------------

<*> Отметить только те виды осуществляемой деятельности, которые

предусмотрены уставом организации.

3. Средняя численность работников за отчетный год, включая внешних

совместителей, без учета лиц, выполняющих работы, оказывающих услуги по

договорам гражданско-правового характера (обвести кружком только один

соответствующий код):

┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│до 5 человек │ 110 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│от 6 до 15 человек │ 120 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│свыше 15 человек │ 130 │

└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

4. Объем денежных средств и иного имущества, полученных организацией за

отчетный год, в том числе субсидий, грантов, пожертвований, иных целевых

поступлений, доходов от предпринимательской деятельности и

внереализационных доходов (обвести кружком только один соответствующий

код):

┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│до 300 тыс. рублей │ 140 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│свыше 300 тыс. и до 3 млн. рублей │ 150 │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│свыше 3 млн. рублей │ 160 │

└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

5. Сведения о получении организацией финансовой и (или) имущественной

поддержки от органов государственной власти и органов местного

самоуправления в отчетном году (обвести кружком один или несколько

соответствующих кодов):

┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│организация получила финансовую поддержку (в форме │ 170 │

│предоставления субсидии) и (или) имущественную поддержку (в │ │

│форме предоставления в пользование государственного │ │

│имущества) от одного или нескольких федеральных органов │ │

│исполнительной власти │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│организация получила финансовую поддержку (в форме │ 180 │

│предоставления субсидии) и (или) имущественную поддержку (в │ │

│форме предоставления в пользование государственного │ │

│имущества) от одного или нескольких органов исполнительной │ │

│власти субъекта Российской Федерации │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│организация получила финансовую поддержку (в форме │ 190 │

│предоставления субсидии) и (или) имущественную поддержку (в │ │

│форме предоставления в пользование муниципального имущества) │ │

│от одного или нескольких органов местного самоуправления │ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│организация не получала финансовую и имущественную поддержку │ 200 │

│от органов государственной власти и органов местного │ │

│самоуправления │ │

└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

Должностное лицо,

ответственное за предоставление

статистической информации

(лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую

информацию от имени

юридического лица) _____________ ______________ __________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

_____________ "__" ______ 20__ год

(номер (дата составления

контактного документа)

телефона)