Корешок сертификата

----------------------------------------------------------------

МВД России

__________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА N ______________

Выдано ___________________________________________________________

(ф.и.о. рук-ля пред-тия (объединения), наимен. предприят.

__________________________________________________________________

(объединения), адрес, телефон)

Под персональную ответственность

__________________________________________________________________

(ф.и.о. лица, ответственного за сохранность вооруж.,

__________________________________________________________________

N приказа (дата) о его назначении)

На право получения во временное пользование в ХОЗУ (ХОЗО) _______

__________________________________________________________________

(наименование МВД республики, ГУВД, УВД края, области)

следующего вооружения ____________________________________________

(перечисляются виды и кол-во единиц

__________________________________________________________________

огн-го, газового оружия и боеприпасов)

Действительно в теч-е ___________ месяцев.

Примечание. Остается в органе внутр. дел, выдавшем сертификат.