Приложение N 1. Акт о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой энергии и теплоносителя

АКТ

о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей

и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой

энергии и теплоносителя

__________________________________________________________________________,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице _______________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование должности, ф.и.о. лица - представителя организации)

действующего на основании ________________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(полное наименование заявителя - юридического лица;

ф.и.о. заявителя - физического лица)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ________________________________,

(ф.и.о. лица - представителя

заявителя)

действующего на основании ________________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт

о нижеследующем:

1. Подключаемый объект _______________________________________________,

расположенный ____________________________________________________________.

(указывается адрес)

2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к

системе теплоснабжения N от "__" ______ 20__ г. заявителем осуществлены

следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению к системе

теплоснабжения:

______________________________________________________________________;

______________________________________________________________________;

______________________________________________________________________.

Работы выполнены по проекту N ________, разработанному __________ и

утвержденному ____________________________________________________________.

3. Характеристика внутриплощадочных сетей:

теплоноситель ________________________________________________________;

диаметр труб: подающей ______________ мм, обратной ________________ мм;

тип канала ___________________________________________________________;

материалы и толщина изоляции труб: подающей __________________________,

обратной _________________________________________________________________;

протяженность трассы __________ м, в том числе подземной ______________

__________________________________________________________________________;

теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

класс энергетической эффективности подключаемого объекта _____________;

наличие резервных источников тепловой энергии ________________________;

наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией ____________

__________________________________________________________________________.

4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем

теплопотребления:

вид присоединения системы подключения:

_______________________________________________________________________

а) элеватор N __________, диаметр ____________________________________;

б) подогреватель отопления N __________, количество секций ___________;

длина секций ___________, назначение _________________________________;

тип (марка) __________________________________________________________;

в) диаметр напорного патрубка ________________________________________,

мощность электродвигателя ___________, частота вращения ________;

г) дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр __________________,

место установки __________________________________________________________.

Тип отопительной системы _____________________________________________;

количество стояков ___________________________________________________;

тип и поверхность нагрева отопительных приборов _______________________

__________________________________________________________________________;

схема включения системы горячего водоснабжения ________________________

__________________________________________________________________________;

схема включения подогревателя горячего водоснабжения __________________

__________________________________________________________________________;

количество секций I ступени: штук ___, длина ___;

количество секций II ступени: штук ___, длина ___;

количество калориферов: штук ___, поверхность нагрева (общая) ___.

5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика

Место установки пломб ________________________________________________.

6. Проектные данные присоединяемых установок

7. Наличие документации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

8. Прочие сведения ___________________________________________________.

9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для

каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.

Подписи

Исполнитель Заявитель

_____________________________ _____________________________

_____________________________ _____________________________

_____________________________ _____________________________

Дата подписания "__" _________ 20__ г.