Лицевая сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Регистрационный N ____________ дата регистрации "__" ____________ 20__ г.│

│Фамилия, имя, отчество __________________________________________________│

│Адрес (почтовый и/или электронный) ______________________________________│

│Поступило из ____________________________________________________________│

│за подписью _________________ исх. N ________ от "__" ___________ 20__ г.│

│Вид обращения: __________________________________________________________│

│ (предложение, заявление, жалоба, запрос информации) │

│Способ доставки: ________________________________________________________│

│ (почтовое отправление, интернет-обращение, факс, │

│ с личного приема, из дежурной части, почтового ящика) │

│Краткое содержание ______________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Повторное, аналогичное, многократное, типовое к N ______ от "__" ________│

│ (ненужное зачеркнуть) │

│20__ г. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘