Заявление (Форма 1)

Форма 1

В Государственный комитет

по антимонопольной

политике и поддержке новых

экономических структур

_____________________________

117947, г. Москва

пр. Вернадского, 41

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу исключить из Государственного реестра объединений и

предприятий, действующих на товарных рынках,

______________________________________________________________

(наименование объединения, предприятия)

Код ОКПО Код ОКОНХ Код СОАТО Код СКФС,

занесенное в Реестр под номером_______________________________

______________________________________________________________

(порядковый номер по Реестру)

на основании следующих фактических данных:

1. ______________________________________________(прилагается)

2. ______________________________________________(прилагается)

Директор (руководитель)

объединения, предприятия

(Ф. И. О., телефон, телетайп, телекс, факс)

_____________________________________

(подпись, печать объединения

или предприятия)

_____________________________________

(дата)