B. Информация о клинических признаках заболевания (заполняется врачом ЛПО)

Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) _____________

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная │ │ Везикулярная │ │ Другая │ │

└─┘ └─┘ └─┘

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): разгибательные

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

поверхности конечностей │ │ спина │ │ ягодицы │ │ другое │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Лимфоаденопатия: Есть │ │ Нет │ │ Артралгия: Есть │ │ Нет │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Увеличение заднеушных и/или заднешейных лимфоузлов: Есть │ │ Нет │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Температура: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Дата повышения ____________

└─┘ └─┘ └─┘

Максимальный подъем температуры ________ его продолжительность ____________

┌─┐ ┌─┐

Летальный исход: Да │ │ Нет │ │ Дата смерти _________________

└─┘ └─┘

---------------------------------------------------------------------------