Сведения о получателях пособия

Сведения о получателях пособия:

┌─────┬─────────────────────────────────┬───────────┬─────────────────┬─────────────────┐

│ N │ Фамилия и инициалы работника │Период вре-│Сумма пособия за │Расходы на посо- │

│ п/п │ │менной не- │первые 3 дня вре-│бие за первые 3 │

│ │ │дотрудоспо-│менной нетрудо- │дня временной не-│

│ │ │собности │способности, вып-│трудоспособности,│

│ │ │с по │лаченная работни-│произведенные │

│ │ │ │ку (в руб. и │страхователем │

│ │ │ │коп.) │сверх норм, уста-│

│ │ │ │ │новленных законо-│

│ │ │ │ │дательством, и │

│ │ │ │ │подлежащие возме-│

│ │ │ │ │щению (в руб. и │

│ │ │ │ │коп.) │

├─────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│Итого│ X │ X │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────────────────┴───────────┴─────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘