Приложение. Заявление об уточнении основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса плательщика страховых взносов (Образец)

Приложение

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

Руководителю

______________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя)

территориального органа ПФР,

Ф.И.О.)

Заявление N ___

об уточнении основания, типа и принадлежности платежа,

отчетного (расчетного) периода или статуса плательщика

страховых взносов

Плательщик страховых взносов ______________________________________________

(полное наименование организации

(обособленного подразделения); Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица, не признаваемого

индивидуальным предпринимателем)

регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов
ИНН
КПП (при наличии)
Адрес местонахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем

В соответствии с ч. 8 ст. 18 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ

просит уточнить следующие реквизиты по платежному документу (поручению) на

уплату (перечисление) страховых взносов (пеней, штрафов) от "__" _________

20__ г. N ____ на сумму _____ руб. по КБК ______ на день фактической уплаты

(перечисления) страховых взносов и отнести платеж указанного платежного

документа по следующим значениям показателей:

Наименование показателя	Правильные значения показателя
ИНН плательщика (60)
КПП плательщика (102)
Статус плательщика страховых взносов (поле 101)
КБК (104)
Основание платежа (поле 106)
Отчетный (расчетный) период (поле 107)
Тип платежа (поле 110)

Приложение: платежный документ (поручение) на уплату (перечисление)

страховых взносов (пеней, штрафов) от "__" ________ 20__ г. N ____________.

Руководитель организации (обособленного подразделения);

индивидуальный предприниматель, физическое лицо, не признаваемое

индивидуальным предпринимателем:

_____________ ______________ _______________ ______________________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

"__" _______ 20__ г. М.П.

Отметки сотрудника территориального органа ПФР

Вх. N ____ от "__" _________ 20__ г.

(входящие номер и дата, присвоенные территориальным органом ПФР)

Денежные средства в уплату страховых взносов (пеней, штрафов) по

платежному документу (поручению) N ___ от "__" ________ 20__ г. зачислены

на счет Федерального казначейства "__" _______ 20__ г.

_______________________________ ______________ ______________

Должность сотрудника (Ф.И.О.) (подпись)

территориального органа ПФР

Письмо