Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Постановление ФСС РФ от 26.09.1995 N 92 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (ф. 4 ФСС РФ)"

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 сентября 1995 г. N 92

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ

РАСЧЕТНОЙ ВЕДОМОСТИ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА

СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(Ф. 4 ФСС РФ)

1. Утвердить представленную Департаментом по финансовой работе и бухгалтерскому учету форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации - ф. 4 ФСС РФ (прилагается).

Председатель Правления

Фонда социального страхования

Российской Федерации

Ю.П.ШАТЫРЕНКО

Приложение

Утверждена

Постановлением Фонда социального

страхования Российской Федерации

26.09.95 N 92

Форма 4 ФСС РФ

Составляется нарастающим итогом с начала

года в 2-х экземплярах и представляется

ежеквартально в вышестоящее отделение

Фонда социального страхования Российской

Федерации по месту регистрации не позднее

15-го числа следующего за отчетным

кварталом месяца - 15.04; 15.07; 15.10;

15.01. Заполняется в рублях.

Коды

┌─────────┬────────────────┬──────┬───┐ ┌─────┐

│4 ФСС │ │ │ │ по ОКУД│ │

├─────────┼────────────────┼──────┼───┤ ├─────┤

│Код формы│Код страхователя│Период│Год│ по ОКПО│ │

└─────────┴────────────────┴──────┴───┘ ├─────┤

_______________________________________________ Дата│ │

(наименование предприятия, организации, ├─────┤

_______________________________________________ по ОКОНХ│ │

отделение ФСС РФ, адрес) ├─────┤

по ОКПО│ │

└─────┘

РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ

ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

Размер страхового тарифа __________ % Установленный срок

уплаты страховых взносов

ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ И ФОНД ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ

Таблица 1

┌───────────────────────────────────┬────────┬───────────────────┐

│ Показатели │Код стр.│Всего с начала года│

├───────────────────────────────────┼────────┼───────────────────┤

│Среднесписочная численность │ │ │

│работающих, чел. │ 1 │ │

├───────────────────────────────────┼────────┼───────────────────┤

│ в том числе женщин │ 2 │ │

├───────────────────────────────────┼────────┼───────────────────┤

│Общий фонд оплаты труда, на который│ │ │

│начисляются страховые взносы │ 3 │ │

└───────────────────────────────────┴────────┴───────────────────┘

РАСЧЕТЫ

ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

Таблица 2

┌───────────────────┬────┬──────┬───────────────────┬────┬───────┐

│ Показатели │Код │Сумма │ Показатели │Код │Сумма │

│ │стр.│(руб.)│ │стр.│(руб.) │

├───────────────────┼────┼──────┼───────────────────┼────┼───────┤

│Остаток │ │ │Остаток │ │ │

│задолженности │ │ │задолженности │ │ │

│за страхователем │ │ │за отделением Фонда│ │ │

│на начало года │ 1 │ │на начало года │ 14 │ │

├───────────────────┼────┼──────┼───────────────────┼────┼───────┤

│Начислено страховых│ │ │Зачтено расходов │ │ │

│взносов │ │ │по социальному │ │ │

├─────────────┬─────┤ │ │страхованию │ │ │

│На начало │сумма│ │ ├─────────────┬─────┤ │ │

│квартала ├─────┤ │ │На начало │сумма│ │ │

├─────────────┼─────┤ │ │квартала ├─────┤ │ │

│За отчетный │ │ │ ├─────────────┼─────┤ │ │

│квартал │ │ │ │За отчетный │ │ │ │

│(месяцы) │ │ │ │квартал │ │ │ │

├─────────────┼─────┤ │ │(месяцы) │ │ │ │

├─────────────┼─────┤ │ ├─────────────┼─────┤ │ │

├─────────────┼─────┤ 2 │ ├─────────────┼─────┤ │ │

├─────────────┴─────┼────┼──────┼─────────────┼─────┤ │ │

│Начислено пени │ 3 │ │ │ │ 15 │ │

├─────────────┬─────┼────┼──────┼─────────────┴─────┼────┼───────┤

│Начислено │взно-│ │ │Перечислено │ │ │

│по актам │сов │ 4 │ │на текущий счет │ │ │

│ ├─────┼────┼──────┤по социальному │ │ │

│ │пени │ 5 │ │страхованию │ │ │

├─────────────┴─────┼────┼──────┼─────────────┬─────┼────┼───────┤

│Возмещены пособия,│ │ │На начало │сумма│ │ │

│выплаченные │ │ │квартала ├─────┼────┼───────┤

│по трудовым увечьям│ │ ├─────────────┼─────┼────┼───────┤

│и профзаболеваниям │ 6 │ │За отчетный │ │ │ │

├───────────────────┼────┼──────┤квартал │ │ │ │

│Получено за путевки│ 7 │ │(дата) │ │ │ │

├───────────────────┼────┼──────┼─────────────┼─────┼────┼───────┤

│Не принято к зачету│ │ ├─────────────┼─────┼────┼───────┤

│расходов │ 8 │ ├─────────────┼─────┼────┼───────┤

├───────────────────┼────┼──────┤ │ │ 16 │ │

│Взыскано штрафов │ 9 │ ├─────────────┴─────┼────┼───────┤

├───────────────────┼────┼──────┤Перечислено за счет│ │ │

│Сокрытый фонд │ │ │ФСС пени и │ │ │

│оплаты труда │ 10 │ │финансовых санкций │ 17 │ │

├───────────────────┼────┼──────┼───────────────────┼────┼───────┤

│Получено от │ │ │Всего зачтено и │ │ │

│отделения Фонда на │ │ │уплачено (14 - 17) │ 18 │ │

│расчетный (текущий)│ │ ├───────────────────┼────┼───────┤

│счет │ 11 │ │Остаток │ │ │

├───────────────────┼────┼──────┤задолженности │ │ │

│Всего следует │ │ │за страхователем │ │ │

│к платежу (1 - 11) │ 12 │ │на конец отчетного │ │ │

├───────────────────┼────┼──────┤периода │ 19 │ │

│Остаток │ │ ├───────────────────┼────┼───────┤

│задолженности │ │ │В том числе │ │ │

│за отделением Фонда│ │ │просроченная │ │ │

│на конец отчетного │ │ │задолженность │ 20 │ │

│периода │ 13 │ │ │ │ │

└───────────────────┴────┴──────┴───────────────────┴────┴───────┘

РАСХОДЫ

ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА

Таблица 3

┌──────────────────────────────────────┬────┬──────┬─────┬───────┐

│ Наименование статей │Код │Факт. │Факт.│В т.ч. │

│ │стр.│кол-во│рас- │расходы│

│ │ │дней, │ходы │в связи│

│ │ │выплат│ │с ава- │

│ │ │посо- │ │рией на│

│ │ │бий, │ │ЧАЭС │

│ │ │путе- │ │(выпл. │

│ │ │вок │ │сверх │

│ │ │ │ │устан. │

│ │ │ │ │норма- │

│ │ │ │ │тива) │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│1. НА ВЫПЛАТУ ПОСОБИЙ │ │ │ │ │

│По временной нетрудоспособности │ 1 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│в том числе: │ │ │ │ │

│по трудовым увечьям и профзаболеваниям│ │ │ │ │

│<*> │ 2 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│по уходу за детьми - инвалидами │ 3 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│по беременности и родам │ 4 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Единовременное пособие вставшим │ │ │ │ │

│на учет в ранние сроки беременности │ 5 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│При рождении ребенка │ 6 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│по уходу за детьми в возрасте │ │ │ │ │

│до 1,5 лет │ 7 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Ритуальное пособие │ 8 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│ИТОГО (стр. 1, 3 - 8) │ 9 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│2. НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, │ │ │ │ │

│ОТДЫХ ТРУДЯЩИХСЯ И ИХ ДЕТЕЙ │ │ │ │ │

│Годовой норматив ____% │ │ │ │ │

│Израсходовано на путевки на лечение, │ │ │ │ │

│отдых, в санатории для родителей │ │ │ │ │

│с детьми и в специализированные │ │ │ │ │

│санаторно-оздоровительные лагеря │ │ │ │ │

│круглогодичного действия <**> │ 10 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Частичная оплата проезда к месту │ │ │ │ │

│лечения и отдыха │ 11 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Лечебное диетическое питание │ 12 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Компенсация стоимости невыданных │ │ │ │ │

│путевок в случае невозможности их │ │ │ │ │

│предоставления <***> │ 13 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│ │ 14 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│На содержание санаториев - │ │ │ │ │

│профилакториев │ 15 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Оплата путевок в оздоровительные │ │ │ │ │

│лагеря <****> │ 16 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Ремонт, оборудование и аренда │ │ │ │ │

│оздоровительных лагерей <*****> │ 17 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Дотация на содержание детско-юношеских│ │ │ │ │

│спортивных школ │ 18 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Внешкольное обслуживание детей │ 19 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│Премирование страхового актива │ 20 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│ИТОГО (10 - 20) │ 21 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│3. ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА СТРАХОВАТЕЛЯ │ 22 │ │ │ │

├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤

│ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 9, 21 - 22) │ 23 │ │ │ │

└──────────────────────────────────────┴────┴──────┴─────┴───────┘

--------------------------------

<*> Подлежат включению только расходы на пособия в связи с несчастными случаями, имевшими место в связи с выполнением работниками трудовых обязанностей на территории или в ином месте работы, а также при доставке их на работу и с работы транспортом организации.

<**> В том числе количество ___, сумма выплат ___ за путевки, приобретенные трудящимися самостоятельно.

<***> Денежная компенсация лицам, имеющим право в соответствии с Законом РФ "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", в размере средней стоимости путевки.

<****> Стоимость путевки без учета хозяйственных расходов.

<*****> Для предприятий, определенных нормативными актами Фонда.

РАСЧЕТ

РЕЗЕРВНОГО ФОНДА СТРАХОВАТЕЛЯ ПО СТАТЬЕ

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОТДЫХ ТРУДЯЩИХСЯ

(заполняется по итогам года)

Таблица 4

┌────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┐

│ Наименование показателей │Код стр.│Показатели│

├────────────────────────┬───────────────────┼────────┼──────────┤

│Предусмотрено по плану: │процент │ 1 │ │

│ ├───────────────────┼────────┼──────────┤

│ │сумма (% от стр. 2 │ │ │

│ │табл. 2) │ 2 │ │

├────────────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────┤

│Фактически израсходовано│процент │ 3 │ │

│ ├───────────────────┼────────┼──────────┤

│ │сумма (стр. 11, │ │ │

│ │16 - 19 табл. 3 │ │ │

│ │стр. 10 гр. 10 │ │ │

│ │табл. 7) │ │ │

│ │за минусом расходов│ │ │

│ │в связи с аварией │ │ │

│ │на ЧАЭС │ 4 │ │

├────────────────────────┴───────────────────┼────────┼──────────┤

│Результат экономии (стр. 2 - стр. 4 табл. 4)│ 5 │ │

└────────────────────────────────────────────┴────────┴──────────┘

РЕЗЕРВНЫЙ ФОНД СТРАХОВАТЕЛЯ

Таблица 5

┌─────────────────────────────────────────────────────┬────┬─────┐

│ Наименование статей │Код │Сумма│

│ │стр.│ │

├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤

│Остаток резервного фонда на начало года │ 1 │ │

├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤

│Начислено (стр. 5 табл. 4) │ 2 │ │

├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤

│ИТОГО резервного фонда │ 3 │ │

├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤

│Израсходовано (стр. 22 табл. 3) │ 4 │ │

├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤

│Остаток резервного фонда на конец года (стр. 3 - │ │ │

│стр. 4 табл. 5) │ 5 │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┴────┴─────┘

РАСШИФРОВКА РАСХОДОВ ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА СТРАХОВАТЕЛЯ

Таблица 6

┌──────────────────────────────────────────────┬────┬────────────┐

│ Наименование статей │Код │ Строка 22 │

│ │стр.├──────┬─────┤

│ │ │кол-во│сумма│

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Израсходовано на путевки на лечение, отдых, │ │ │ │

│в санатории для родителей с детьми и │ │ │ │

│в специализированные санаторно-оздоровительные│ │ │ │

│лагеря круглосуточного действия │ 1 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Частичная оплата проезда к месту лечения и │ │ │ │

│отдыха │ 2 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Лечебное диетическое питание │ 3 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Содержание санаториев - профилакториев │ 4 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Оплата путевок в оздоровительные лагеря │ 5 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Ремонт, оборудование и аренда оздоровительных │ │ │ │

│лагерей │ 6 │ X │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Дотации на содержание детско-юношеских │ │ │ │

│спортивных школ │ 7 │ X │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│Внешкольное обслуживание детей │ 8 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│ │ 9 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│ │ 10 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│ │ 11 │ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤

│ИТОГО (стр. 1 - 11) │ 12 │ │ │

└──────────────────────────────────────────────┴────┴──────┴─────┘

Руководитель предприятия

(организации, учреждения) _______________________

Председатель комиссии социального

страхования _____________________________________

Главный бухгалтер _______________________________

М.П.

"__" _____________ 199_ г.

(дата)

ОТЧЕТ

О ПУТЕВКАХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОЗДОРОВЛЕНИЕ

РАБОТНИКОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ

Таблица 7

┌────────────┬────┬─────────┬─────────┬─────────┬───────────────────┬─────────┬───────────────────┬──────────┬────────────┐

│Виды путевок│Код │Остаток │Получено │Получено │Выдано путевок с │Выдано │Из общего кол-ва │Кол-во не-│Остаток пу- │

│ │стр.│путевок │от отде- │от др. │начальными сроками │путевок │путевок выдано │использо- │тевок на ко-│

│ │ │на начало│ления │органи- │отчетного периода │за отчет.├─────────┬─────────┤ванных │нец отчетно-│

│ │ │отчет. │(филиала)│заций ├─────────┬─────────┤период │с частич-│за полную│(невыдан- │го периода │

│ │ │периода │Фонда │ │ всего │ в т.ч. │за счет │ной опла-│стоимость│ных путе- ├─────┬──────┤

│ │ │ │ │ │ │ в связи │резервно-│той │ │вок) │гр. 3│гр. 4 │

│ │ │ │ │ │ │с аварией│го фонда │ │ │ │+ 5 +│+ 6 + │

│ │ │ │ │ │ │ на ЧАЭС │ │ │ │ │7 - 9│8 - │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- 13 │10 - │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- 19 │14 - │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │20 │

│ │ ├────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬─────┼─────┼──────┤

│ │ │кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сумма│кол. │сумма │

│ │ │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│В санатории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и пансионаты│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с лечением │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(включая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│комплексные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│курсовки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│"ЛПЖ") │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│Для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│инвалидов и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│участников │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│войны в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│санатории и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пансионаты с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лечением │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│В санатории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│родителей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с детьми │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│В городские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│водогрязеле-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│чебницы и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│др. виды ам-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│булаторно - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│курортного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лечения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(курсовки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│типа "Л" и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│"ЛП" и др.) │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│В дома и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пансионаты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│отдыха │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(включая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│семейные) │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│На семейный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│отдых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│в туристские│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│стационарные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│базы и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│туручрежде- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ния │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│специализи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рованные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│санаторно - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оздорови- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│тельные ла- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│геря кругло-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│годичного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│действия │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│На │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│диетическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│питание │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│В санато- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рии - профи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лактории │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤

│ВСЕГО (1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│9) │10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴─────┴──────┘

М.П.

Руководитель предприятия (организации, учреждения) ___________

Председатель комиссии социального страхования ________________

Главный (старший) бухгалтер __________________________________

"__" ___________ 199_ г.