Приложение N 21. Акт о выделении к уничтожению архивных документов, не подлежащих хранению

Приложение N 21

к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил

См. данную форму в MS-Word.

Наименование организации

АКТ УТВЕРЖДАЮ

__________ N ___________ Руководитель организации

о выделении к уничтожению

архивных документов, Подпись Расшифровка

не подлежащих хранению подписи

Дата

На основании __________________________________________________________

(название и выходные данные перечня документов с указанием

___________________________________________________________________________

сроков их хранения)

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и

утратившие практическое значение документы фонда N ________________________

(название фонда)

N п/п	Заголовок дела (групповой заголовок документов)	Годы	Номер описи <*>	Номер ед. хр. по описи	Количество ед. хр.	Сроки хранения и номера статей по перечню	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого ______________________________ ед. хр. за _____________________ годы.

(цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за _____________________ годы утверждены ЭПК

___________________________________________________________________________

(наименование архивного учреждения)

(протокол от _______________ N _____________________)

Наименование должности

руководителя архива (лица,

ответственного за архив) Подпись Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЦЭК (ЭК) организации

от __________ N _____________

_____________________________

--------------------------------

<*> При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче в архив организации графы 4, 5 не заполняются.

Продолжение приложения N 21

к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил

Документы в количестве ___________________________________________ ед. хр.:

- на бумажном носителе весом ____________________________________ кг сданы

на уничтожение;

- на электронном носителе сданы на уничтожение ____________________________

___________________________________________________________________________

(способ уничтожения)

Наименование должности работника,

сдавшего документы Подпись Расшифровка подписи

Дата

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника

архива, внесшего изменения

в учетные документы Подпись Расшифровка подписи

Дата

Формат A4 (210 x 297 мм)

Приложение N 20. Акт приема-передачи архивных документов на хранение Приложение N 22. Акт о неисправимых повреждениях архивных документов