Страницы 2 - 3

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┬─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ──

┌─┬─┬─┐ ┌─ ─ ─ ─ ─ ┐│Личная книжка выдана:

Рег. номер │ │ │ │ │ ____________________________________________________

└─┴─┴─┘ │ │ (наименование организации, осуществляющей

┌─┬─┐┌─────────┐┌─┬─┬─┬─┐ Фото │ образовательную

Дата │ │ ││ ││2│0│ │ │ │ 3 x 4 │____________________________________________________

└─┴─┘└─────────┘└─┴─┴─┴─┘ │ деятельность, выдавшей личную книжку)

│ │на основании удостоверения N __ от "__" ____ 20__ г.

Фамилия _______________________ │

│ │Лицензия:

Имя ___________________________ └ ─ ─ ─ ─ ─┘ ____________________________________________________

│____________________________________________________

Отчество_____________ __________________ (регистрационный номер лицензии, дата выдачи,

(личная подпись) │ наименование органа, выдающего образовательную

лицензию)

│

Руководитель

│образовательного учреждения: _________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

│┌────────────────┬──────────────────┬────────────────┐

│Рег. номер _____│Рег. номер _______│Рег. номер _____│

││Лич. книжка N __│Лич. книжка N ____│Лич. книжка N __│

│Дата выдачи ____│Дата выдачи ______│Дата выдачи ____│

││Дата │Дата окончания ___│ │

│окончания ______│Всего часов │ │

││Всего часов на │на высоте ________│ │

Личная книжка N Дата рождения: │высоте _________│ │ │

│└────────────────┴──────────────────┴────────────────┘

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┴ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─