Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росздравнадзора от 05.05.2014 N 3166 (ред. от 23.12.2016) "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной...

Приложение N 3. Реквизиты документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Приложение N 3

к заявлению о переоформлении

лицензии на осуществление

медицинской деятельности

(за исключением указанной

деятельности, осуществляемой

медицинскими организациями

и другими организациями,

входящими в частную систему

здравоохранения, на территории

инновационного центра

"Сколково"), утвержденному

приказом Федеральной

службы по надзору

в сфере здравоохранения

от 05.05.2014 N 3166

См. данную форму в MS-Word.

Реквизиты

документов о государственной регистрации медицинских изделий

(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых

для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих

медицинскую деятельность

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата и адрес места осуществления

медицинской деятельности)

Наименование органа, выдавшего регистрационное удостоверение

Наименование медицинского изделия

Номер, дата регистрационного удостоверения медицинского изделия

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя

юридического лица (индивидуального предпринимателя))

"__" _____________ 20__ г. _______________

(подпись)

Приложение N 2. Опись документов Приложение N 3. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")