Корешок ветеринарного свидетельства (Форма N 3)

Государственная ветеринарная служба

___________________________________

(субъект Российской Федерации)

___________________________________

(район (город))

___________________________________

(наименование учреждения)

Корешок ветеринарного свидетельства

N от "__" ___________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящее ветеринарное свидетельство

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

физического лица)

в том, что ________________________________________________________________

(наименование технического сырья или кормов)

в количестве ____________________ ________________ ________________________

(мест, штук, кг) (упаковка) (маркировка)

происхождение _____________________________________________________________

(боенское, палое, сборное, полученное от здоровых или

больных животных)

выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы _______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

предприятия, Ф.И.О. владельца, адрес)

и признано годным для _____________________________________________________

(реализации, переработки, использования

___________________________________________________________________________

без ограничений, если с ограничением - указать причины и режим)

выходит из ________________________________________________________________

(адрес и местонахождение груза)

и направляется ____________________________________________________________

(вид транспорта, маршрут следования)

в _________________________________________________________________________

(наименование и адрес получателя)

по ________________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи товаротранспортного документа)

Сырье (корма) подвергнуты _________________________________________________

(дезинфекции, мойке, консервации -

___________________________________________________________________________

указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать

наименование лаборатории, номер, дату выдачи экспертизы

и результаты исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ____________________________________________________________

(указываются эпизоотическое благополучие местности,

___________________________________________________________________________

дата и номер разрешения на вывоз продукции за пределы

___________________________________________________________________________

территории, перечисляются номера клейм и др.)

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.

Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути следования и

передается грузополучателю.

Копии свидетельства недействительны.

Ветеринарное свидетельство получил Ветеринарное свидетельство выдал

__________________________________ ___________________________________

(подпись и полное наименование (подпись и полное наименование

должности) должности)

__________________________________ ___________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)