Приложение N 6. Акт о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию (в помещение) проверяемого лица

АКТ

о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию

(в помещение) проверяемого лица

_____________________ ____________________________

(Место составления) (дата и время составления)

При проведении проверки _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование проверяемого лица,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес местонахождения)

уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном частью 16

статьи 10 Федерального закона "О защите прав юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля" (за исключением случаев проведения

внеплановых проверок по основаниям, указанным в пункте 2 или 3 части 4

статьи 35.1 Федерального закона "О рекламе") должностным лицам,

осуществляющим контроль за соблюдением законодательства Российской

Федерации о рекламе: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. должностных лиц, проводящих проверку, занимаемые ими должности)

уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с приказом ____,

было воспрепятствовано в доступе на территорию (в помещение) проверяемого

лица, расположенного по адресу ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается дополнительная информация)

Должностные лица, проводящие проверку:

____________________________________ __________________________

(Ф.И.О. должностного лица) (подпись, дата)

____________________________________ __________________________

(Ф.И.О. должностного лица) (подпись, дата)

Руководитель, должностное лицо

(уполномоченный представитель)

проверяемого лица

____________________________________ __________________________

(Ф.И.О., должность) (подпись, дата)